Inschrijven als nieuwe patiënt

Onze praktijk is geopend voor inschrijvingen en we kijken er naar uit om u als patient te begroeten. Patienten uit Maastricht en de omliggende dorpen ten oosten van Maastricht (zoals Cadier & Keer, Berg & Terblijt, Bemelen, Gronsveld en Eijsden) zijn van harte welkom.

Voor ons is het vooral van belang dat u zich thuis voelt in onze praktijk. Als u niet in staat bent om naar de praktijk te komen, komen we gerust bij u op visite, ook als dat net even iets verderop is. Vanwege die visites, maar ook vanwege spoedgevallen is het echter wenselijk dat u binnen een reisafstand van maximaal 15-20 minuten van de praktijk in Heer woont. Op die manier kunnen we ook bij u thuis of in dringende gevallen de beste zorg bieden.

Inschrijven gaat eenvoudig middels het invullen van onderstaand formulier. U kunt ook dit formulier uitprinten, invullen en inleveren op de praktijk. Als u het prettig vindt, bestaat de mogelijkheid om een afspraak te maken voor een vrijblijvend kennismakingsgesprek met dokter Uitterhoeve-Prins of Dokter Duinkerke. Na de registratie zorgen wij er samen met uw vorige huisartsenpraktijk voor dat uw dossier aan ons wordt overgedragen. Daar heeft u dan zelf geen omkijken naar.

Team Dokters van Hier

Inschrijfformulier

    Hierbij schrijf ik mij tot wederopzegging in bij Dokters van Hier

    Achternaam

    Voornaam

    Voorletters

    Geslacht

    Geboortedatum

    Huidige adres

    Postcode

    Telefoon

    Mobiele telefoon

    Email

    Burgelijke staat

    BSN / Sofinummer

    Verzekering

    Polis / Klantnummer

    Apotheek

    Hoe heeft u ons gevonden? (niet verplicht, puur uit interesse)

    Heeft u nog opmerkingen of vragen voor ons?

    Ik geef toestemming voor het delen van belangrijke medische informatie tussen zorgaanbieders.
    Zie voor meer informatie de folder.
    Ja (aanbevolen)Nee

    Maak voor mij een account aan voor het online patientenportaal. Hiermee krijgt u toegang tot de eServices en kunt u bijvoorbeeld veilig herhaalrecepten aanvragen, een vraag stellen aan de dokter (eConsult) en online een afspraak inplannen.
    Ja (aanbevolen)Nee

    Vorige Huisarts

    Naam

    Adres

    Telefoonnummer

    Bekijk ook